髌下脂肪垫损伤又叫髌下脂肪垫炎，多由劳损所致，急性外伤引起者相对较少，发病缓慢，多数难以愈合，有逐渐加重趋势，过去一直强调炎症，对劳损丶内部软组织变性认识不足以封闭为主要的保守治疗措施，治疗效果欠佳。在临床上，针刀对该病有较好的疗效。
?局部解剖
髌下脂肪垫位于髌韧带与膝关节囊的滑膜之间，是一个三角形的脂肪组织，对髌韧带起减少磨擦的作用，对膝关节起稳定作用。髌下脂肪垫解剖图
病因病理
此病发病多缓慢，是由于膝关节的频繁屈伸活动而磨擦损伤，脂肪垫充血变性，使其失去减少磨擦的作用，瘢痕与髌韧带磨擦加剧，使髌韧带活动受到限制和产生疼痛。
临床表现
髌骨下方丶胫骨粗隆上方丶髌韧带内下方疼痛，膝关节伸屈受限，不能伸直。下楼梯时疼痛更为明显。诊断要点：（1）有膝关节劳损史。（2）髌下脂肪垫处疼痛，且有压痛。（3）患者屈曲膝关节后令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。
针刀治疗：
髌下脂肪垫损伤后，瘢痕和髌韧带磨擦加剧，造成上述症状，在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢使症状加剧。髌下脂肪垫损伤的部位主要在髌韧带与脂肪垫之间，用针刀将其粘连松解，瘢痕刮除，使膝部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根本的治疗；操作步骤：仰卧位，膝关节屈曲60度，在髌韧带中点压痛点定位，1％利多卡因局部麻醉，在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先做纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面呈15度角，在髌韧带和脂肪垫之间纵疏横剥2～3刀，范围不超过1cm，并将针体沿刀口线方向摆动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15度角，重复上述手术方法，将髌韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来，出针刀。注意把握进针深度，当刀锋穿过髌韧带后即开始做切开剥离术，其深度约为0.5cm左右，不可穿过脂肪垫，损伤膝关节滑膜和软骨。术毕，屈膝屈髌90度，助手握住股骨下端，术者双手握持踝部丶两者相对牵引，并内丶外旋小腿，在牵引下，使膝关节尽量屈曲，再缓缓伸直，嘱患者加强功能锻炼。
针刀松解示意图
岳丽青