作者：逸仙星药师
来源：逸仙药学V
在现代注重颜值的社会中，“瘦脸针”不知不觉已经成为耳熟能详的词语，同时也越来越多人想“亲身试针”。但问题来了，是不是每个人注射“瘦脸针”都是有效和安全呢？如果面对不良反应我们又该如何应对呢？
主要成分
“瘦脸针”实质上就是采用肉*杆菌*素（俗称“肉**素”）注射治疗脸部的咬肌肥大。肉**素（botulinumtoxin，AX）是肉*杆菌产生的一种的神经*素，是通过基因工程生产的生物制品。
下图为肉*杆菌显微镜图：
药理作用
肉**素的药理作用，是通过阻断神经对脸部咬合肌的控制，麻痹部分肥大的咬肌，使其萎缩，于是达到瘦脸的效果。
（肉**素注射的肥大咬肌部位）
规格
目前，我国批准使用的肉**素是美国产的“保妥适”和国产的“衡力”，两者均为A型肉**素，产品都分别包含50U和U两种规格：
保妥适
通用名：
注射用A型肉**素
商品名：保妥适
厂家：
美国爱力根制药公司
规格：50U/支、U/支
辅料：
人血白蛋白
（蛋白稳定剂）
弥散面积：0.5cm
衡力
通用名：
注射用A型肉**素
商品名：衡力
厂家：
兰州生物制品研究所
规格：50U/支、U/支
辅料：
明胶
（蛋白稳定剂）
弥散面积：1.0cm
适用人群
因为肉**素对神经的阻断作用不是永久的，所以瘦脸的作用会“反弹”（一般为上一次注射后的3~6个月，“瘦脸”效果就会消失），这就需要持续多次注射肉**素，才能取得更好的“瘦脸”效果。
需要明确的是，肉**素注射仅适合由于咬肌肥大引起的脸部过宽，而由于脂肪堆积、骨骼突出或皮肤过度松弛下垂导致的效果不好。
不良反应和对策
《A型肉**素在整形外科中的临床应用指南》和年发布的《肉**素注射在皮肤美容中应用的专家共识》中指出：A型肉**素在美容适应证中的使用剂量一般在U以下，是十分安全的，常见的不良事件都是短暂、轻微及可逆的。目前研究表明，肉**素注射产生的不良反应或并发症，往往是由于不正确的注射方法或肉**素在局部弥散导致的。主要的不良反应分为局部和全身：
以下列出曾报道过的常见不良反应及应对措施：
1.注射本身相关症状：注射本身可出现红斑、水肿、瘀斑、疼痛等不适。
对策：注射后红斑及水肿的发生少且轻微，注射后冰敷，避免受热、饮酒、过度运动、日晒等导致血管扩张的情况可以加快症状消退。
2.过敏反应及中和性抗体的产生：肉**素作为一种异种蛋白，可能导致过敏反应和中和抗体的产生。
对策：如果患者确实出现过敏反应，按药物过敏治疗原则处理，避免再次注射肉**素。对于中和抗体的产生，单次治疗使用最低有效剂量并且尽可能地延长治疗间隔是保持肉**素治疗长期有效的关键。
3.肉**素局部弥散：肉**素如果稀释过度、注射过量或者肌肉解剖不熟悉，导致肉**素弥散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痹会造成一系列并发症的发生。
对策：对于已经出现的非靶向肌肉麻痹，多数2～4周可以自行恢复，无需治疗。
4.系统性不良反应：多见头痛、发热、全身不适、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒样症状等。
对策：这一症状可能只与注射有关，而随着注射次数的增加，发生率也随之下。
5.全身中*：正常情况下A型肉**素在美容适应证中的使用剂量十分安全，不足以引起全身中*症状。但是近年来，来源不正规的肉**素产品在市面上流通，无法确定*素浓度及效价，注射后出现严重全身中*反应的报道屡见不鲜。症状一般出现在1～5天内，少数潜伏期可长达1～2周。轻者头晕、头痛、乏力、视物模糊、眼睑下垂，重者出现吞咽及发音困难、呼吸肌麻痹、尿潴留等严重的全身性不良反应，甚至导致患者死亡。
对策：患者一旦出现肉**素中*症状，明确肉**素类型后尽早使用肉*抗*素是治疗关键，持续使用直到症状改善后逐渐减量停药。针对有吞咽困难或者呼吸困难的患者，还需做好营养及呼吸支持、避免呛咳窒息、预防肺部感染等对症支持治疗。
逸仙药师提醒：
“瘦脸针”有*性，纯化的1克肉**素即可让一百万人丧生，因此在我国，“瘦脸针”这一类的A型肉**素及其制剂均被列入为*性药品管理。医院，只有接受过专业培训的医生方可注射。也应当拒绝任何来源不明的“瘦脸针”，不论是使用或是代购，须知任何无经营资质、销售不明来源的肉*素，都是违法行为，情节严重者可入刑。
爱美之心人皆有之，切勿过度追求效果而乱用、滥用，因小失大，造成不可挽回的严重不良反应。
特别提醒：
如有正在备孕的或已怀孕的女性朋友，若想注射“瘦脸针”，一定要和医生事前沟通，医生评估了所得益处大于潜在风险方会使用。
不建议哺乳期的女性朋友使用，因为还未有研究资料表明“瘦脸针”是否会从乳汁分泌。
参考文献：
[1]中华医学会整形外科学分会微创美容专业组.A型肉**素在整形外科中的临床应用指南[J].中国美容整形外科杂志,,27(7):-.
[2]中国医师协会皮肤科医师分会注射美容亚专业委员会.肉**素注射在皮肤美容中应用的专家共识[J].中国美容医学,,26(8):3-8.
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