面部老龄化是一系列因素共同作用的结果,主要包括皮肤松弛,软组织下垂以及容量缺失,具体表现为以下4个方面:
1、面部皮肤质地的改变:包括真皮变薄,弹性降低,透明质酸减少,干燥,暗沉,细纹等等。
2.面颈部皱纹:包括动力性皱纹、静态性皱纹以及混合性皱纹
3.面颈部组织的松垂移位:由于面颈部韧带及肌肉松弛,软组织失去弹性支撑所致。
4.面颈部组织的萎缩:主要包括真皮的变薄,皮下脂肪及脂肪垫的萎缩。
改善这种状况通常采用的方法有换肤术、激光治疗、光疗、日常皮肤护理以及紫外线防护。通常采用提眉,中面部提升,下面部皱纹切除等方法来矫正软组织下垂。对于容量缺失,可通过注射性面部填充,特别是自体脂肪移植来改善。理想状况下,这些方法都可以考虑使用,已达到更好的面部年轻化效果。
在面部年轻化过程中,重点解决中面部,但是,中面部组织下垂得到矫正后,由于组织缺失的存在,患者并未完全达到面部年轻化的效果,尽管,面部提升手术已经能够达到理想的效果,但是面部年轻化仍需要对面部组织缺失进行填充,由于组织缺失的部位主要集中在中面部(泪沟、眶下区、颧骨突出处、颧骨下区域以及鼻唇沟),基于此,脂肪填充就显得更为重要,这些都是容量缺失较为明显的部位。
01改善面部年轻化的方法这些患者有的只进行面部提升手术,有的将结合脂肪填充术,这些手术都将由高级别的整形医生来完成。
(1)脂肪获取患者在静脉镇静或全麻下行麻醉监护,如果,仅进行脂肪植入,口服镇静药物,就可以进行。但如果需要同时进行面部提升,就必须使用全麻或MAC麻醉,手术或局部浸润麻醉前,用外科用记号笔标记出需要注射的部位,并估计出所需的脂肪量,在这项研究中,需要研究的四个区域共吸出40ml的脂肪就已足够。接下来,用记号笔标记出抽取脂肪的部位,理想的脂肪抽吸部位是大腿内侧,但是大腿外侧,以及腹部也经常使用,对于比较瘦的患者,各个有脂肪堆积的部位,都可供选择,如:侧腹部,臀外侧部。
确定了抽吸的位置,用11号刀片戳出一个小切口,一根长吸脂针链接一个盛有膨胀液(1ml1%利多卡因和1:肾上腺素,4ml1%利多卡因,15ml生理盐水)的20ml注射器,吸脂针从小孔进入,在注有膨胀液的范围扇形抽吸,第一个通路像打隧道一样,第二个通路在膨胀液注入后进行,其他区域也如此重复进行,通常4个20ml的注射器用于浸润麻醉整个腹部,(每一侧两个,从脐周做切口)每个大腿内侧或者外侧要用两个20ml的注射器,来肿胀麻醉,每个患者注射膨胀液的总量根据所需抽吸的部位来决定,但要仔细记录利多卡因的总用量,肾上腺素达到最大的缩血管效应需要十分钟,接下来,将吸脂针与10mlLuerLock注射器连接,一只手将皮肤于皮下脂肪上提,另一只手持抽脂针进行抽吸,吸脂针大幅度的来回运动可以达到理想的抽吸效果。
在腹部抽吸时,必须要小心保持在一个相当的平面,以避免造成的腹直肌的损伤,或误伤腹膜,尤其是对于有过腹部外伤史的患者,要更加小心。不进行操作的手(或者说不灵活的手)可作为吸脂针在正确层次中的一个向导。脂肪吸入到多个10ml注射器中之后,用5-0的快吸收肠线缝合切口。腹部吸脂后,可用腹带捆绑腹部,大腿内侧或外侧可用6英尺的Ace包扎。
(2)脂肪处理将盛有抽吸脂肪的10ml注射器的活塞去掉,在注射器末端放置一个金属塞子。注射器放置桌上,并由巡回护士将他们放入离心机中。
离心机要始终保持平衡,比如说,要有相同数目的注射器一一相对。将脂肪以r/min的速度离心3-5min,离心后脂肪分为三层:最上层是从破坏脂肪细胞中分离出的油脂,中间一层是可以使用的脂肪组织,最底层包括利多卡因、生理盐水以及血液(浆液)。
去掉注射器上的塞子,使浆液流出。小心的从注射器上方吸出油脂层。将4*4的薄纱海绵从上端放入注射器中分离出来后放入冰箱储存,面部手术完成后取出使用。
(3)脂肪填充过程当中面部提升术结束后,技术人员用LuerLock转移设备将脂肪从10ml注射器上带有一个直的或者弯的16号标准针,用直的还是弯的有注射部位的解剖特征来决定。注意事先标记出面部注射区域:泪沟、颧骨突起区、颧骨下区以及鼻唇沟区。用18号NoKor针在进针处刺出一个小洞。
用16号针沿着泪沟注射脂肪,采用多通道少量注射(理想脂肪量约为每条通路1.03ml),在不同的角度注射脂肪,这一区域脂肪注入的层次应深达骨膜表面。接下来注意力转移到颧弓区,应注意,进入并沿着颧大肌、颧小肌、提上唇肌和颧脂垫。在肌肉下区域用NoKor针刺出进针点。使用同样的方法插入钝性管,边退边注射少量的脂肪,采用多路径多层次注射。颧骨下区将注射区域定位在颊肌和笑肌。
最后,鼻唇区,将进针点定位于褶皱的最低点。该区域使用同样的技术,只是仅在皮下层进行注射,而不进入确定的肌肉。脂肪注射完成之后,用生理盐水清洗面部,在每个注射点上涂抹抗生素药膏,并覆盖特殊的面部提升或眉部提升敷料(只限于中面部提升)。48小时内注射去冰敷,以减轻水肿及淤血。
02并发症最常见的并发症或后遗症是脂肪移植术延长了水肿的时间,水肿的形成可能是由于多路径抽吸形成。
第二个最常见的并发症是针管进入皮肤的针孔处和脂肪层通路区的瘀斑,其他一些报道的脂肪移植后并发症包括矫正不足,过度矫正,组织不整齐,不对称,植入脂肪移位以及血供等。
随着技术的发展,面部年轻化呈现出多样化的特点,激光、注射、线雕等,甚至医生选择综合运用这些改善技术,进行全面改善,以最大化改善面部衰老的状态。就目前而言,选择这种综合手段进行面部年轻化,技术复杂,考验医生的临床综合技术,应用门槛高,阻止了不少医生尝试的脚步。但,运用综合抗衰手段改善面部老化,受到更多求美者的