骨性关节炎(0A)是骨伤科常见病，多发于中老年人。通常认为该病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。发生在膝部的OA，其主要临床表现有疼痛、关节活动受限并常伴有腿软现象，活动时发出捻发音。严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液。x线常显示关节周围骨赘生成。虽然OA治疗方法很多，但疗效多不确切而且容易反复发作。合理有效的治疗可延缓关节软骨退行性改变，减轻疼痛，对提高患者的生活质量十分重要。为了更好地探求OA的有效治疗方法，近年来笔者根据针刀医学理论结合现代医学的认识，利用针刀配合臭氧治疗该病患者例，现报道如下。
临床资料
I．1诊断标准
采用年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的美国风湿病学会年的诊断标准。
1．2纳入标准
①符合诊断标准者；
②膝关节局部症状明显，符合住院条件者；
③全部纳入者知情同意。
1．3排除标准
①不符合膝关节OA诊断标准者。
②不属于药物作用范围内病例。
③并发病影响到关节者。如牛皮癣、梅*性神经病、褐*病、代谢性骨病、急性创伤等。
④哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。
⑤过敏体质及对多种药物过敏者。
⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
⑦未按规定完成疗程无法判定疗效者。
1．4一般资料
本组共人选符合上述标准的患者例，女78例，男57例；年龄39～81岁，平均61.3岁；病程3个月～20a，平均5.1a。单膝关节发病50例，双膝关节发病85例，共计个膝关节。
1．5方法
患者取仰卧位，屈膝30°，暴露膝关节，胭窝下垫一软枕。在髌周、内外膝眼、内外侧副韧带起止点寻找压痛点，每次取2～4点，定位后膝关节常规消*，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，先于标记点行局麻，有关节积液者或疑似关节积液者最好先于B超下定位或B超下进行治疗。于髌骨外上方或内上方肿胀处局麻后行关节积液抽吸，抽吸完成后局部保留针头，再采用针刀松解，用汉章针刀I型4号于压痛点处，针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。以纵行剥离为主，辅以横行剥离，刀下明显松动后即顺原路出刀。并于针刀松解处给以2％利多卡因2mL、维生素Bmg、甲钴胺0.5mg、曲安奈德10mg混合液每点1～2mL局部注射。最后用10mL一次性注射器取浓度为35mg／L的臭氧10mL通过留置穿刺针头快速注入滑膜囊内，拔出针头。再于膝关节腔内注入臭氧10mL，术后针口用创可贴贴敷。注射完毕后，嘱患者放松关节，帮助患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，结束治疗后嘱患者卧床休息10rain，观察有无不适。每周治疗1次。臭氧注入前一定要回抽观察有无回血，以免臭氧进入斑管内形成空气栓塞。
1．6疗效评定标准
参照卫生部《中药新药治疗OA临床研究指导原则》中疗效评定标准拟定。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；
显效：疼痛等症状基本消失。关节活动基本正常，能参加正常工作；
有效：疼痛症状基本消失。关节活动轻度受限；
无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。
2、结果
本组例膝，经过1～4次治疗，6个月后随访，临床控制82膝，占37．3％；显效91膝，占41．4％；有效33膝，占15．0％；无效14膝，占6．3％。
3、讨论
OA是以关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主的慢性关节疾病，亦称退行性关节炎或增生性关节炎，多好发于50岁以上肥胖女性，膝关节为OA多发部位。膝关节OA的发病原因尚不明确，与软骨营养、代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生物化学的改变、酶对软骨基质的异常降解作用以及累积性微小创伤等诸多因素有关。
其中关节软骨的退变软化及膝关节周围软组织损伤导致局部粘连、挛缩、结瘢、牵拉，引起膝关节应力平衡失调，产生高应力点，出现保护性骨质增生，是膝关节OA最重要的2个病理基础。并可造成滑膜连续性磨损伤，发生炎性变化，使滑膜细胞及分泌液的功能失调，导致滑膜腔积液。由于渗出物的增多关节内压增高，阻碍淋巴回流，形成恶性循环。同时积液日久纤维素沉淀．则会发生纤维性机化，关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起粘连，影响关节活动；而膝关节中脂肪垫的损伤，影响了滑液的排泄吸收，加重了滑膜腔积液。积液久之变性，侵蚀滑膜。
中医学认为本病属于“骨痹”范围，《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛。寒气至，名曰骨痹。”素问·痹论云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。本病多为年老体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，或风寒湿三邪乘虚侵入人体，留著关节，气血运行不畅，经络阻滞不通所致。针刀
疗法是中医针灸学一部分，因具有行气活血、通经活络之功效，对疼痛、肿胀具有较好的效果。
采用本法治疗膝关节OA，取穴原则多是“以痛为俞”。阿是穴多位于髌周边内侧关节间隙、胫骨结节、胭窝等部位。这些穴位实际都是软组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主，深至骨面但尽量不进入关节腔，避免引起局部出血，以切刺剥离炎症增生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块，可以打破炎症的恶性循环，改善软组织的血液代谢，缓解或消除局部炎症。从严格意义上说，小针刀治疗膝关节OA并非属于病因治疗，但具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此，在I临床上具有积极的作用。
臭氧是氧的同素异型体，性质极不稳定，常温下半衰期为20min。臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。臭氧几乎对所有病菌、病*、霉菌、真菌及原虫、芽孢都具有灭活效果。臭氧关节内注射治疗关节炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。
实验研究显示臭氧是通过：
①刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和／或免疫抑制细胞因子(如lL一10，TGF一禹)释放；
②刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。并且臭氧通过改变膝关节腔内及滑膜内的内环境，打断膝关节软骨损伤的恶性循环，促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
本文引用文章如下：
[1】Moskowitz．骨关节炎一诊断与治疗[M]．王学谦，译．天津：天津科技翻译出版公司，：
[2】徐卫东，吴岳嵩．骨关节炎的诊断与治疗[M】．2版．上海：第二*医大学出版社，：17—23
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