髌下脂肪垫损伤又叫髌下脂肪垫炎，多因劳损所致，急性外伤引起的相对较少，发病缓慢，由轻度的髌下脂肪垫局部痛，渐进加重，引起全膝疼痛。笔者运用小针刀松解术结合股四头肌训练治疗髌下脂肪垫损伤76例，取得较为满意疗效。现报道如下。
临床症状患者自觉膝关节前面疼痛、酸楚乏力，关节屈伸不利、不能伸直、屈膝下蹲或上下楼梯时疼痛更为明显。髌下脂肪垫处压痛明显。所有病例均作X线常规检查(其中20例做CT、MR检查)，排除结核、肿瘤骨质破坏性疾病。排除半月板破裂、髌骨软化症、创伤性滑膜炎、增生性膝关节骨性关节炎等膝关节痛疾病。体格检查：以右膝为例，患者仰卧放松下肢肌肉(股四头肌)，医者立于其右侧，用左手拇指、食指指端分别按住髌骨底端的内、外缘推向远侧使髌尖向前突出。右手拇指罗纹面指尖对髌尖粗面与髌骨下1/2边缘适度触压滑动，引起疼痛或剧痛为阳性体征；患者仰卧，医者立于患者右侧，以左手食、中指按住髌底内外缘向远端推挤髌骨，同时右手握拿右足，向其近端用力作足背伸运动，此时髌下脂肪垫被挤进髌股关节，即引起剧痛，松手后痛缓，说明髌下脂肪垫损伤、粘连，发生水肿炎症，受挤压产生疼痛。
治疗方法针刀松解患者仰卧，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。常规消*，第一步在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在脂肪垫和髌韧带之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将脂肪垫和髌韧带分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手法，将脂肪垫和髌韧带的另一侧剥离出来，出针。出针后按压针孔压迫止血，贴上创口贴。第二步两膝眼进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，调整方向缓慢至髌骨粗糙面，刀口线平贴髌骨粗糙面轻轻切开剥离3-5下，出针同上。然后(以右膝为例)医者用左手握住患者右膝，右手掌根吸住髌骨往内侧推动5下，左右手互换，左手掌根吸住髌骨往外侧面推5下，用力适度。将患膝屈曲，左手虎口按住髌骨底缘固定，右手握住患膝右踝慢慢拉伸患膝，重复5下。针刀松解10-14天1次，一般治疗3次。
肌肉训练①头肌等长收缩运动：患者仰卧位，患肢伸直，股四头肌主动收缩牵拉髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，逐渐用力到尽全力，持续3-10s放松，或两膝交替进行，每次中间休息2-3min，反复5-10次。
②腿抬高运动：患者卧位，下肢伸直，踝关节背屈，直腿抬高至最大限度，持续5s，放松或两膝交替进行，每日次数不限，渐进增加，以肌肉发酸为度。
针刀配合肌力训练治疗膝关节髌下脂肪垫，动静结合，医患配合，抓住疾病的生理、病理本质，疗效显著。
国家级继续医学教育项目
关于举办“第二十九届针刀医学治疗疼痛新进展培训班”的通知
为响应国家中医药管理局关于推广及普及中医专业实用技能的通知，为了规范针刀医学临床诊疗技术，普及推广针刀医学治疗实用技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验。医院主办，医院承办“全国第二十九届针刀医学治疗疼痛进展学习班”（针刀临床技能进展系列培训班，项目编号Ⅲ6），将定于年12月12日－19日（11日报到）在云南昆明举办。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
咨询报名电话/
④针刀治疗慢性臀部肌损伤
⑤针刀门诊治疗、示教
12月19日（全天）
星期六
发结业证、学分证，换发票
12月20日
星期六
四、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（10分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
五、培训事项
1
培训时间
年12月12日-19日（12月11日报到）
2
培训地点
云南昆明针刀教学基地（学员报名后统一发送具体报到交通信息）
3
培训费用
人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！！
六、咨询报名联系方式
马老师：
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