21天微整集训营-DAY15
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前面我们已经学习了：
DAY14—《面部塑形填充注射——丰额头》（文末期中考试）DAY13《面部“三沟”的注射（泪沟、法令纹、木偶纹）》DAY12-《玻尿酸面部填充——除皱注射》DAY11-《肉*素全身性中*急症的治疗》（错过的小伙伴、快点击上方蓝字去补习吧）今天的分享《面部填充注射-眉区及眶上区塑形》（苹果机、太阳穴）来喽~
01眉区及眶上区
一、概述：
◎重睑术后左侧上睑沟凹陷的治疗效果
眉区为眉毛所在的区域，是额区与眶区的分界线，是由眉毛、眉区软组织和骨性眉弓所组成。
眉弓是位于眶上缘上方，并略与上缘平行，呈向上凸的微弧骨性隆起，是眉区软组织附着的部位。一般欧洲人眉弓较亚洲人要高，男性眉弓较女性要高，凸起的眉弓能加强面相的立体感，显得深邃而神秘。
很多亚洲女性希望通过眉弓的填充，能得到一个立体感更强的面部外观。此外，将少量的填充剂注入眼眉下及稍下方的皮下，可使面部提升并产生提眉的感觉。
眶上区凹陷的填充治疗，除适用于因年龄增大而眶上区脂肪及骨组织萎缩的患者外，也可对重睑手术去除过多的眶隔内脂肪的患者进行矫正。
二、治疗办法：
1、术前麻醉：
术前使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟左右，也可在眶上孔处行局麻药点状注射浸润麻醉。
2.、注射示意图及注射方法：
（1)眉弓塑形：沿眉弓走向，以眶上孔为界，内侧由外向内进针，外侧由内向外进针，行连续线状注射，左手可轻按眉部皮肤以便于掌握注射层次与注射剂量。
（2)睚区提眉：沿眉弓走向，紧贴眶缘下侧，由外向内进针，在皮下行连续线状注射，左手可轻按眉部皮肤以便于掌握注射层次与注射剂量。
◎麻醉注射点◎眉弓塑形填充示意图
（3）眶上区凹陷填充：
贴眶缘由外上方进针直入上眶隔脂肪层，少量点状注射至表面稍凸起后抽针，按压塑形，若有凹陷，在相应处的眶隔内小心补充注射。
◎眉弓塑形填充示意图
◎眉上区塑形填充示意图
3、注射层次：
（1)眉弓塑形：皮下。
（2)眶区提眉：眶区皮下。
（3)眶上区凹陷：皮下，眶隔内。
◎眉上区凹陷填充注射操作
4、参考注射剂量：0.5~1.0ml/侧。
5、注意事项：
（1)因眶上缘处多肌肉起止点，与骨连接紧密，较难剥离，且有眶上孔的神经走出，因此眶上塑形填充时大多不贴骨膜注射，而注射在皮下。
（2)眉区的注射为点睛之笔，注射少量即可对外貌起到较大的改善作用，切勿追求过多的凸起或提升，而失去了原本自然的面部线条。
（3)眶上区凹陷的注射剂量要格外谨慎，进针要准确地深入眶隔内，避免注射人皮下或刺伤眼球，首次注射剂量切勿过多。
6、常见的不良反应及对策：
（1)过度凸起，上睑臃肿，外形不自然。
（2)血肿。
02丰颞（太阳穴）
一、概述：
中国的女性喜欢椭圆形及倒瓜子形的脸形，颞区形态以饱满圆润为美。颞区凹陷会影响脸形上半部分的轮廓，形成“申”字形脸，给旁人头大脸小、尖酸刻薄的感觉。颞部的整形很容易被忽视，但是颞部的整形可以给整个面部带来显著的协调效果。
颞区由浅至深可分为：皮肤、颞筋膜及颞脂肪垫、颞肌和颅骨外膜4层。其中颞筋膜及颞脂肪垫由浅入深还可再细分为5个层次：①颞浅筋膜和耳外肌；②颞中筋膜；③颞深筋膜浅层；④颞浅脂肪垫；⑤颞深筋膜深层和颞深脂肪垫。
颞浅筋膜由致密结缔组织薄膜构成，为帽状腱膜向颞区的延伸，其中含有肌性成分，属于SMAS范畴。颞浅筋膜与皮肤连接紧密，手术时要锐性分离方可剥离；颞中筋膜由含有较多脂肪的疏松结缔组织构成，故容易分离，颞区的血管（颞浅动脉与颞浅静脉）神经行于内，在注射时要注意避开。
◎颞部的血管
在颞浅筋膜与颞中筋膜之间进行分离，则不易损伤分布于颞部的血管和神经，在该层行注射填充也较为安全。
二、治疗办法：
1、术前麻醉：
术前使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟左右，也可在注射区域行局麻药点状注射浸润麻醉。
2、注射示意图及注射方法：
（1)中央注射法：于填充区域中央（常为凹陷最明显处）将针头垂直直达骨膜上方，回抽确认无回血后，注射少量填充物使局部凸起，拔出针头稍按压，再从原针孔进入，先边少量推填充剂边进针，后退针行线性逆向注射，各个方向的扇形注射可形成一圆形注射区域,抽针后按压塑形，观察凹陷之处，就近进针于骨膜层上或颞中筋膜层行少量的点状注射补充调整。
◎颞部锐针注射法
（2)扇形注射法：在发际线前缘，锐针打孔后，钝针斜角进针，贴颞区骨膜行扇形注射，至微隆起后抽针按压塑形，观察凹陷之处，再于骨膜层或颞中筋膜层少量注射补充调整。
◎贴骨膜各个方向补充注射◎颞部钝针扇形注射示意图
3、注射层次：颞中筋膜层，骨膜上（颞深筋膜深层和颞深脂肪垫）。
4、参考注射剂量：1~3ml/侧。
5、注意事项：
（1)消*前，在体表可见的颞浅静脉可先行标记出，以免注射时误伤。
（2)入针后注射前一定要回抽，确定未刺入血管。
（3)骨膜上注射较为安全，但要使用较多填充剂才能有较为满意的变化，颞中筋膜层上使用较少的填充剂即可起到较为明显的注射效果，但初学者若层次把握不准容易损伤血管，因此为确保注射安全，初学者应尽量在骨膜上注射，经验丰富者可根据患者实际情况（凹陷情况及经济因素），在颞中筋膜层上进行全部或补充注射，以达到最佳治疗效果。
6、常见的不良反应及对策：
（1)出血：局部冰袋按压，待止血后再行下一步注射，若不慎刺破颞浅动脉较大的分支，可在耳屏前方持续按压止血，若出血较多，颞区明显鼓起，应暂时停止注射，待2周后患者完全恢复后，再行注射填充治疗。
（2)血肿：与颞浅静脉的刺破有关，注射后立即冰敷压迫能有一定缓解作用。
（3)失明：最严重的并发症，极少发生，一旦发生后即为严重的医疗事故而无较好的解决办法，与填充剂进入颞浅动脉的一些交通支有关，要严格把握好注射层次，注射前一定要回抽观察有无回血。
（4)脑血管栓塞：注射填充物经颞浅动脉系统进入颅内血管，可引起相应并发症。
03丰颧（苹果机）
一、概述：
很多年轻女孩在眼睛下方颧部的倒三角区域，在笑起来会有微微的鼓起，如红苹果一般可爱，故俗称“＊苹果肌”。
注：“苹果肌”这种称呼虽不太科学，因为人体上并没有一块被命名为苹果肌的独立的肌肉，但却形象生动，受人喜欢，容易让人理解和接受，因此在临床上面对没有太多医学知识的普通患者时，我们也常会使用“苹果肌”这一名词。
随着年龄的增加，皮肤胶原蛋白和脂肪更多的流失，颧部产生凹陷，皮肤出现皱纹且开始下垂，显得苍老、无神，此时相对的颧骨会显得更为突出，也会加深泪沟与鼻唇沟的外形表现，从而使整张脸看起来老态、消瘦和憔悴。
通过填充剂的注射，可使颧部及整个脸形重新变得立体丰满，笑容也会变得更为甜美。有些患者因先天颧骨部位凹陷，导致面部平坦而缺乏立体美感，也能通过填充剂的注射来进行矫正。另外，较高颧骨的患者通过对周围组织进行注射后，可以起到柔和效果。
◎颧突的定位法
二、治疗方法：
1、术前麻醉：
术前局部冰敷30分钟，使用5%利多卡因软膏表面敷贴30分钟左右；恐惧感较重配合较差的患者，可在眶下孔区域注射少量局麻药。
2、注射示意图及注射方法：
（1)多角度观察面部的阴影与凹陷，并嘱患者反复微笑与放松，标记出凹陷区域与注射范围，可通过Hinderer定位法来确定颧部的最高点，即唇的外侧联合一外眦连线和鼻翼下缘一耳屏上缘连线的交点。
（2)根据待调整的凹陷情况，可从外眦垂直线外侧的颧骨下缘处，紧贴颧骨由外下向内上斜行进针，或从鼻翼外侧，由内下向外下斜行进针，贴骨膜上行扇形注射，注射至预计高度，按压塑形，若表面有不平、笑纹或褶皱的患者，可根据其实际情况，就近在皮下行补充注射。
（3)若颧部有较深的皱纹，可同时在真皮深层注射矫正。
（4)颧骨较低的患者，可在骨膜上注射较大颗粒的填充剂先行支撑，再用同品牌的小颗粒填充剂行皮下注射补充。
◎颧部注射填充示意图
3、注射层次：皮下（颧脂肪垫），骨膜上。
4、参考注射剂量：1~2ml/侧。
5、注意事项：
（1)注意注射剂量的控制，注射过少，则疗效不明显，注射过多，会显得过于肿胀，并影响面部表情，要考虑面部注射后的肿胀对注射结果的影响，在早期缺乏经验难以确定剂量时，可在首次注射70%~80%和估计剂量，2周后根据实际情况来进行补充注射，切勿一次注射过多。
（2)应根据患者的要求来设计注射重点，可在操作时不断地与患者交流沟通缓慢增加注射剂量，调整注射位置。
6、常见的不良反应及对策：
笑容不自然，面部凸起过多，表面不平整，泪沟、鼻唇沟加深等，均与注射过量有关，应事先充分估算，尽量预防。
◎颧部注射前后对比
明天更新：
DAY16《面部塑形填充注射——眶下区塑形》
注：
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