膝关节畸形矫正一针复位术暨松骨针疗法临床实战研修班---年终特惠班，错过等一年
此外，软组织损害性腰痛或腰骶痛经久不愈。
2.1原发性（或继发性）椎管外软组织损害性腰骶臀腿痛的检查
（一）局部检查：检查项目应按下列顺序依次进行。
（1）直腿抬高试验：病人仰卧，检查者使其双膝完全伸直并拢。先作自主性直腿抬高试验，后作被动性直腿抬高试验，以鉴别有无“放射性或反射性坐骨神经痛”征象出现。被动抬高时，检查者一手托住踝后方，另一手按住膝盖，保持患肢抬高时完全伸直，不可微屈，以免影响本试验的正确性。一般来说，单纯的腰臀痛病例抬腿较高，仅较小程度受限。有“坐骨神经痛”者，一般抬腿不高，且有不同程度的传导痛。当抬至一定程度时，常会引出腰臀部某处疼痛。这时检查者一手抬腿，保持原有高度；另一手插入腰臀下，以查明发痛点究竟从何而来，是腰骶部深层、髂嵴部骶棘肌的髂后上棘内上缘、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处等，就可清楚地鉴别出来。一般髋外侧的阔肌筋膜张肌、臀中肌和臀小肌损害较轻者所产生的传导痛，多沿大腿外侧至膝部为止，不易引起腓总神经压痛和小腿外侧传导痛。只有损害性病变严重者，不但疼痛可以传导至小腿外侧与足部，引起典型的“坐骨神经放射痛”和腓总神经压痛敏感，并可能引出传导性麻感直至腓总神经部分和完全麻痹等现象；通过髂翼外面三肌附着处局部封闭可使征象暂时性解除。所以，检查疼痛的来源对诊断有很大的帮助。有些病例因单独的股内收肌群耻、坐骨支和坐骨结节附着处发生急性无菌性炎症病变时，影响直腿抬高，有时仅在10—15度左右。它的发痛点可以不在腰臀部，而在大腿根部的坐骨支和坐骨结节的外侧骨面软组织附着处出现，沿大腿后内方传导，可在患肢被动抬高至发痛时在该处查得发痛的压痛点。这种传导痛应严格地与“坐骨神经痛”相鉴别。相反，单独的耻骨上支和耻骨结节肌附着处损害急性发作时，患髋多呈半屈位，大腿因而不能伸直，但直腿抬高试验常不受影响。若直腿抬高时仅发现腘窝部酸胀、吊紧感，多为并发髌下脂肪垫损害性疼痛的后方传导影响，并非真正的“坐骨神经痛”。可立即在髌尖粗面髌下脂肪垫附着处作压痛点强刺激推拿必要时行密集型压痛点银质针针刺，当消除了髌尖粗面的压痛点以后，在作直腿抬高试验时就会使原有的腘窝征象消失，获得证实。
2.2继发性（或原发性）椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛的检查
（一）局部检查：检查项目也按下列次序依次进行。
2．双上肢外展高伸试验：在立正的站位姿势下令病人两上肢伸直、放松和垂于身旁。然后令左右两臂相对外展和上伸，正常的肩关节可使两上肢高伸至度。如果肩部软组织损害特别是肩胛骨背面三肌附着处出现无菌性炎症病变时，则患肩不可能外展至如此高度。对此试验引出上肢的外展高伸不同程度的影响者，则多属“肩周炎”或“冻结肩”的临床表现之一。为什么患肩外展度遭受如此影响？主要是正常肩关节的肱骨干之所以能外展高伸到与躯干平衡的度，其中还得依靠肩胛骨外展的帮助。因为正常情况下的肱骨干在与肩胛骨直轴线形成的直角范围内作上臂的外展或内收，则肩胛骨是稳定不动的，不参与两者的活动的；如果上臂外展超过90度时，视肌筋挛的不同程度惹起上肢的外展功能障碍，就无法达到度的正常功能的要求。只有患肢在此肌痉挛的间角内活动，就不会引起疼痛。如果令病人再主动上举超过这个无痛范围的极限度，必然会使肩胛骨背面三肌附着处损害性软组织受到过度牵拉的机械性刺激，而突发患肩剧痛或合并上肢的传导征象。检查者只能要求病人在无痛范围内把患侧上肢（包括对侧健侧上肢一齐）缓慢地高伸到力所能及的肩关节受限的最高外展度（即患肩不同程度受限的角度和健肩的度），引出酸胀不适感为止，千万不可令病人作强行自主性或被动性高伸，以免进一步加重痉挛肌肉的急性损伤。检查者应及时测验患侧上肢外展功能障碍的程度并作好记录，上肢外展的功能障碍必然相应地惹起患肢手指向后摸背的高度。若上肢外展功能可及度，则这种5度的差异仍会影响手背向后摸背相应的度数。对这类患肢外展功能障碍限于90—度的病例，当检查完毕后可采用针对肩胛骨背面三肌附着处高度敏感的压痛点进行彻底的强刺激推拿，当肌痉挛解除使肱骨干与肩胛骨背面直轴线的活动间角恢复到90度时，可使患肩外展上伸又可达到度的正常要求，是屡见不鲜的事情。但上肢外展高伸试验必须要求健侧与患侧同时进行，除有对比性以外，还可避免单臂外展高伸试验时会因脊柱侧弯产生代偿性高伸的错觉。综上所述，可见双上肢高伸试验对头颈肩背臂痛病例的检查是十分必要的。
（二）坐位检查：病人端坐于木凳上，也需暴露后方的头颈背肩部。
8．颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查：在病人端坐位上作检查，以鉴别有无颈椎管内病变。
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