鼻唇沟（俗称法令纹）是前面颊部与鼻翼及上唇结合处的解剖标志。年轻者的鼻部及上唇与颊部过度平滑流畅，但随着面部老化过程的进展，鼻唇沟逐渐加深，是中面部老化最明显的表现之一。临床常用的治疗方法包括组织填充、颧脂肪垫悬吊、SMAS筋膜悬吊、埋没导引等。在软组织填充治疗中，透明质酸材料应用最为广泛。
适应证选择
选择鼻唇沟凹陷的健康者，除外存在全身性疾病、出凝血功能异常、面部有皮肤感染灶者，以及不能正确评价自身情况或精神异常者。女性应避开月经期。
治疗前准备
术前至少1周停用影响出凝血功能的药物及营养品。患者在治疗前常规拍摄正位、斜位及侧位标准照。术前与患者进行充分交流，对面部老化程度进行评估，并预估每侧所需的填充剂量，透明质酸常用量为每侧1.5～2.0ml。
注射填充方法
注射前,在注射点涂抹5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）进行表面麻醉30min。患者取半坐位，用记号笔标记双侧鼻唇沟拟进行填充的范围。注射区域以75%乙醇常规消*。使用30G细针头，自鼻唇沟最外下点与皮肤表面约15°进针至皮下，分别向鼻翼下缘及其上方约1.0cm处进针，采用定点大量注射方法,将一侧预估量的1/3均匀注射于皮下层进行基础量填充;再抽取预估量的1/3，以交叉注射法注射于鼻唇沟真皮深层。最后将剩余1/3填充剂采取扇形注射方法，填充在真皮层内，并与周围组织进行过渡衔接。同法再行另一侧填充治疗。
注射治疗后处置
注射后可以局部冰敷1h，因透明质酸材料渗透性较好，一般无须进一步按摩。但应注意观察局部皮肤有无青紫或苍白现象发生，并及时对症处理。治疗结束后，用75%乙醇轻柔擦去标记线，并拍摄术后标准照存档。
鼻唇沟的解剖及形成
鼻唇沟位于前面颊部与口周区交接的部位，为面部正常的解剖分界线。鼻唇沟内侧皮下组织致密，脂肪量少，外侧皮下组织则比较疏松，脂肪量较多。当面部老化出现时，往往表现为鼻唇沟加深。鼻唇沟的形成与皮肤老化弹性减弱、皮下组织容积减少、颧脂肪垫下垂、面部韧带松弛、反复的表情运动及鼻唇沟皮下组织的解剖特点有关。体位的变化也会影响鼻唇沟的形态，患者平卧时会减轻,而坐位时，由于面颊部皮肤松弛下垂，鼻唇沟加深明显。
鼻唇沟部位注射透明质酸的优势与技巧
鼻唇沟是中面部明显老化的表现之一。临床常采用面部提升手术治疗，创伤较大、治疗风险高，效果有时不尽人意。而注射填充治疗为此类患者提供了一种作用更直接、效果更好、创伤更小的治疗方法。自体脂肪、透明质酸类产品、胶原类产品和羟基磷灰石类产品均可应用于鼻唇沟填充，其中，自体脂肪颗粒移植填充较为常见。但吸脂获得的脂肪颗粒通常较大，植入目的区域后会有30%～50%的吸收率，效果不易控制，可能会出现双侧不对称的情况，而且需要进行多次治疗。羟基磷灰石也常用于鼻唇沟的填充，但需要注射至皮下层，精细雕刻的效果不如透明质酸产品。透明质酸是目前应用最为广泛的填充材料，其用于鼻唇沟填充的优势是能很好地修复鼻唇沟外下方的细小皱纹。
鼻唇沟填充的目标是恢复面颊部与上唇之间过渡流畅的轮廓，而不是完全消除鼻唇沟，如果鼻唇沟被全部填充，面部外观将显得不自然。填充鼻唇沟时，先采用定点大量的注射方法进行皮下较深层次的基础量填充，可以使鼻唇沟凹陷获得初步的整体改善；再采用交叉注射的方法进行较浅的真皮深层填充，使皮下各层组织的容积均匀恢复；最后采用扇形注射的方法在真皮层进行填充，可以充分发挥透明质酸材料的优势，矫正皮肤表面的细小皱纹。由深层至浅层的分层立体填充方法可以均匀矫正凹陷的鼻唇沟，使其与颊部及上唇平滑过渡，并且不易出现局部的硬结现象。在填充时，如将透明质酸注射至鼻唇沟上方，会使前面颊部组织容积增加，局部隆起后使下方的鼻唇沟更加明显。透明质酸材料的特点决定它可以用来进行真皮内注射，可以有效地改善鼻唇沟下段皮肤的细小皱纹，但是也会增加出现红斑和淤青的风险。
风险及对策
一般水肿发生在注射后24h内，常与过度矫正和过度按摩有关，可口服或肌注皮质激素消除水肿。据报道皮下淤青是除局部红肿外最常见的并发症，本组治疗中尚未发现此类情况发生。预防出血的措施包括：熟悉局部的解剖结构，注射时避开血管位置；使用Carruthers医师建议的“进针推药”技术，其原理是进针注射，靠填充剂将小血管推离针的前进路径，也可应用钝针注射，可进一步减少组织撕裂和损伤；术后可即刻冰敷，如出现淤青必须马上压迫止血；在病情允许的情况下，治疗前应停用降血粘度药和抗凝药物，如阿司匹林等。注射后，可能会出现双侧不完全对称，必要时可在复诊时补充注射。透明质酸注射过浅会导致结节形成和丁达尔现象，可作小切口挤出透明质酸。对于深部的结节、注射过量、不对称等可采用透明质酸酶治疗。
透明质酸注射于鼻唇沟上部，有可能损伤内眦动脉或发生血管栓塞。原因是在深层注射时，将大分子的填充剂注射至较大的血管内，从而导致血管栓塞、皮肤坏死。如发现周围皮肤组织苍白，应立即停止注射，并在此区域用力按摩，如果经过处理后苍白持续存在，可以在局部涂抹硝酸甘油软膏，口服水杨酸制剂。经过早期及时的处理，多数可以迅速得到改善，不会发生皮肤坏死、结痂和形成瘢痕。
综上所述，应用透明质酸材料注射填充修复鼻唇沟凹陷，是一种安全、有效的治疗方法，且效果持久，适宜临床广泛应用。
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