刘洪臣科普
胡守舵审核
刘景涛作者简介
胡守舵：医学博士，整形美容外科主任医师，毕业于协和医科大学,现任医院皮肤激光整形美容中心科主任，北京市医疗美容主诊医师。中国医药新闻信息协会医美产业分会副会长、北京中西医结合学会美容医学分会副主任委员、秘书长、中国医美科普网副总编辑。
鼻唇沟是鼻翼两侧往下向唇角延伸的深深的沟壑。它的出现会让人看起来严肃、老态，没有亲切感。所以，大家认为这两条皱纹深的人可以发号施令，俗称“法令纹”。法令纹越长，人越显老态。在追求面部年轻化解决方案的道路上，鼻唇沟的平复，一直是医疗美容科医生探讨的焦点。分型分度鼻唇沟的形状、形态和深度因人而异，根据形状的不同，也就是鼻唇沟上、下段内侧的角度，将其分为三类：凸型、直线型和凹型；根据形态的不同，还可分为五型：皮肤型、脂肪型、肌肉型、骨骼后移型和综合型；根据深度的不同，可以分为轻度、中度、重度和极重度。进行分型和分类可以更好的指导医生给出相应的治疗方案。形成机理说到分型，我们就不得不来认识一下导致鼻唇沟加深的原因了，分型对应的也是鼻唇沟老化的机制。我们先来看皮肤的原因，我们的皮肤衰老变薄，慢慢缺乏弹力纤维，由于重力的原因被拉长而产生鼻唇沟。它可以表现为外观的皱纹，皮肤相对于组织的增加也可以表现为一个深沟。再看脂肪的因素，由于重力及表情肌的反复运动，面颊部的脂肪发生下垂，堆积到鼻唇沟的上方，而位于鼻唇沟下方的唇部脂肪层随年龄逐步发生萎缩，造成了上方台阶的增厚和下方台阶的变薄。脂肪型表现为较厚的脂肪垫和过于丰满的颧骨，鼻唇皱褶凹陷。关于肌肉因素需要考虑表情肌的长期反复收缩，在提上唇鼻翼肌、提上唇肌、颧小肌的长期收缩中，鼻唇沟充当动力臂与阻力臂的支点，是皮肤、皮下脂肪与浅表肌肉筋膜之间产生剪切应力，致皮下组织产生向下的相对位移，加上韧带的松弛，使鼻唇沟附着处的皮肤逐渐形成皱褶。对于骨骼后移型，是指先天性或外伤性梨状孔周围的骨组织后移，或者由于衰老，上颌骨等骨性组织发生萎缩，上唇的后缩使鼻唇沟更加明显。综合型是综合了两种或者两种以上的类型。治疗方法对于不同的分型，我们分别采用不同的治疗方案。仅在微笑时出现的皮肤型鼻唇沟可采用激光及填充的方法，而对于皮肤松弛的中老年求美者，需要去除多余的皮肤，并对中面部进行注射填充。脂肪型的鼻唇沟常出现在年轻人中，可通过吸脂或者手术去除脂肪垫来改善外观。肌肉型鼻唇沟则可以使用肉*素注射以减少肌肉紧张。骨骼后移型建议以骨移植及填充来改善鼻唇沟。下面来为大家具体介绍目前主流的一些治疗手段，大体可以分为组织填充和面部提升的操作方式。组织填充可以使用市场上俗称的玻尿酸、胶原蛋白、膨体、童颜针、自体脂肪、组织肌肉瓣等。玻尿酸的成分是透明质酸，不良反应较少，维持时间3-6个月，严重的并发症为血管栓塞和组织坏死，出现这种情况时可通过透明质酸霉进行溶解。胶原蛋白在组织中容易被吸收，一般注射后3个月需要再次注射，约有3%-5%的人群会发生过敏反应，所以对于易敏体质的人需要提前做过敏试验。童颜针的主要成分为聚左旋乳酸，是一种合成的与人体兼容的聚合物，能自动被人体分解代谢，注射入体后可以刺激人体胶原蛋白的形成，效果可维持3年左右，但起效相比上述两个材料要慢很多。膨体相较于前三种材料，为固体填充物，医学名称为聚四氟乙烯，有稳定的化学性质及特有的多孔超微结构，是较常用的填充材料，不足是可能导致感染和材料外露。此外还有一些可吸收线材的填充，利用线材本身的体积及其刺激机体产生胶原蛋白，从而起到局部填充的作用。介绍完外部材料后，我们来看一下自身的填充材料有哪些，利用好自体材料也可以变废为宝。自体脂肪颗粒填充近期效果显著，外形更加逼真自然，但脂肪的存活率约为40%-60%，所以面临二次甚至多次填充的可能。还可以利用自体的真皮组织瓣或筋膜组织，因面部血运丰富易于存活，且富于弹性，较前几种方式手术创伤较大。对于脂肪型鼻唇沟，在填充的基础上，可以利用手术吸除鼻唇沟区多余的下垂脂肪，或利用光纤溶解鼻唇沟外上方的部分皮下脂肪，尤其适用于重度和极重度的鼻唇沟患者。面部提升的方式目前有线性材料以及颧脂肪垫悬吊、面部浅表肌肉筋膜悬吊等。线性材料是将可吸收锯齿线埋置在浅表肌肉筋膜层前，通过线的锯齿将筋膜层提升固定，这种线性材料一般6个月左右吸收，吸收后还可凭借线刺激产生的瘢痕再维持6个月。颧脂肪垫悬吊和面部浅表肌肉筋膜悬吊或折叠可以单独进行，也可以联合进行，一般是采用发际线至耳前部位做切口，向颧骨及鼻唇沟方向分离组织，将组织向外上方悬吊固定，也可以通过下睑缘切口行下睑袋和颧脂肪垫悬吊联合手术。手术效果维持时间较前几种方法长。展望目前的众多治疗方法皆存在自身的优缺点，因此，寻求长效稳定的组织填充物及利用微创技术，恢复鼻唇沟年轻状态下的结构特征，将成为未来研究的重点。END
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